Об утверждении Правил предоставления мер социальной поддержки граждан, жилые помещения которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также в результате террористических актов и (или) при пресечении террористических актов правомерными действиями (с изменениями на 28 декабря 2023 года)

____________________________________

(администрация муниципального образования Забайкальского края)

от гражданина(ки):

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________

(почтовый адрес)

____________________________________

____________________________________

(номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________________

(серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина, кем, когда выдан)

в Список граждан, жилые помещения которых повреждены в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также в результате террористических актов и (или) при пресечении террористических актов правомерными действиями на территории Забайкальского края, в целях получения выплаты на осуществление капитального ремонта жилого помещения в соответствии с постановлением Правительства Забайкальского края от 14 сентября 2021 года N 362 "Об утверждении Правил предоставления мер социальной поддержки граждан, жилые помещения которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также в результате террористических актов и (или) при пресечении террористических актов правомерными действиями" (далее - Правила), в связи с повреждением жилого помещения, расположенного по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указывается адрес поврежденного жилого помещения)

принадлежащего на праве собственности: ______________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) собственников)

__________________________________________________________________________

В настоящее время жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. Даю согласие на проведение проверки представленных сведений в территориальных органах федеральных органов исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Министерство внутренних дел Российской Федерации, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для предоставления жилого помещения.

С условиями Правил ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________

(подпись)

____________________

(дата)

Другие собственники жилого помещения:

1) _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________

(подпись)

2) _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________

(подпись)

3) _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________

(подпись)

4) _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________

(подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. ________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. ________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5. ________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6. ________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Примечание. Согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.