О внесении изменений в некоторые постановления Правительства Мурманской области

В Комиссию по государственной поддержке предпринимательских инициатив в Мурманской области <*>

от __________________________________

,

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или учредителя юридического лица)

зарегистрированного по адресу: _________

Прошу принять к рассмотрению документы на предоставление финансовой поддержки в форме субсидии на реализацию проекта:

(наименование проекта)

Являлись ли Вы:

- участником конкурса на предоставление гранта для предпринимательской деятельности (областного, муниципального) __________________________________

- получателем гранта (федерального, областного, муниципального) в рамках Конкурса

(если ДА, то указать дату и сумму полученного гранта)

Являетесь ли Вы учредителем (участником) других юридических лиц _____________,

Имеете ли Вы контрольный пакет акций других акционерных обществ ____________,

Гарантирую, что:

- соответствую критериям, установленным Порядком предоставления Губернаторского стартапа на поддержку предпринимательских инициатив;

- все изложенные в заявлении сведения полностью достоверны;

- все приложенные к заявлению документы действующие и подлинные, все приложенные к заявлению копии выполнены с действующих и подлинных документов;

- просроченной задолженности по налоговым платежам и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации не имеется;

- юридическое лицо (в случае, если заявитель юридическое лицо) в стадии реорганизации, ликвидации или в состоянии банкротства не находится.

В случае признания бизнес-проекта победившим в Конкурсе обязуюсь в течение 1 (одного) месяца со дня утверждения приказа об итогах Конкурса:

- израсходовать собственные средства безналичным путем (с расчетного счета, открытого СМСП) в соответствии с заявленной сметой расходов в размере, указанном в подпункте 2.11.4 Порядка.

Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью включения

(полное наименование Заявителя)

в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей государственной поддержки, а также передачу персональных данных _________________________________________________________________________

(полное наименование Заявителя)

третьему лицу в целях, необходимых в процессе получения государственной услуги субъектом малого и среднего предпринимательства.

Данное согласие действует с даты подачи заявки, необходимой для участия в Конкурсе на предоставление Субсидии, и в течение трех лет, следующих за годом получения Субсидии.

Предупрежден(а) о возможности утраты права на участие в Конкурсе и получения Субсидии в случае выявления представленных мной недостоверных сведений или документов.

наименование должности руководителя

подпись

расшифровка подписи

М.П.

Приложения:

1. План реализации проекта на ______ л. в 1 экз.

2. Перечень затрат, источником финансового обеспечения которых является субсидия (смета расходов).

3. Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП), в которой заявленные виды экономической деятельности соответствуют направлениям плана реализации бизнес-проекта.

4. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет индивидуального предпринимателя, руководителя и учредителей юридического лица, участвующих в конкурсе.

5. Копия паспорта физического лица, индивидуального предпринимателя, руководителя и учредителей юридического лица, участвующих в конкурсе (2-я, 3-я, 5-я, 19-я страницы).

наименование должности руководителя

подпись

расшифровка подписи

М.П.

Дата _______________________