ФОРМА
Министру
физической культуры и спорта
Пензенской области
__________________________
(ФИО министра)
__________________________
(ФИО заявителя)
Контактный телефон:
__________________________
Заявление
Прошу Вас назначить мне ежемесячную выплату в соответствии с Порядком назначения ежемесячных выплат лицам, имеющим выдающиеся заслуги в области физической культуры и спорта, утвержденным постановлением Правительства Пензенской области от 01.11.2013 г N 812-пП "Об утверждении государственной программы Пензенской области "Развитие физической культуры и спорта в Пензенской области" (с последующими изменениями).
Прошу уведомить меня о принятом решении путем ________.
Приложение:
Дата
Подпись