Мониторинг обезболивания пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи и их лечении <1> | ||
за _______________ (месяц) _______ (год) | ||
(полное наименование учреждения) | ||
Ступень обезболивания | Показатель | N строки | Всего | Из них | ||||||
со злокачественными новообразованиями | в терминальной стадией ВИЧ-инфекции (на стадии СПИДа) | с иными неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями <2> | ||||||||
нарастающим итогом | за отчетный месяц | нарастающим итогом | за отчетный месяц | нарастающим итогом | за отчетный месяц | нарастающим итогом | за отчетный месяц | |||
Общее количество пациентов с хроническим болевым синдромом (за отчетный период) | 1 | |||||||||
1-я ступень | Количество пациентов на 1-й ступени обезболивания | 2 | ||||||||
2-я ступень | Количество пациентов на 2-й ступени обезболивания | 3 | ||||||||
3-я ступень | Количество пациентов на 3-й ступени обезболивания (инъекционная форма) <3> | 4 | ||||||||
Количество пациентов на 3-й ступени <4> обезболивания (неинвазивная форма) | 5 | |||||||||
________________
<1> Таблица заполняется нарастающим итогом и за отчетный месяц, включая пациентов, отказавшихся от получения набора социальных услуг, и умерших в отчетном периоде.
<2> Хроническая острая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, цирроз печени, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие деменции, ревматоидный артрит, сахарный диабет, мультирезистентный туберкулез и др.
<3> Пациенты, получающие только инъекционные формы препаратов.
<4> Пациенты, получающие неинвазивные лекарственные формы препаратов в качестве базовой противоболевой терапии, при это для купирования прорывной боли они могут получать, в том числе, и инъекционные формы препаратов.