(введено постановлением минтранса Ростовской области от 25.02.2022 N 3)
Информация о заявителе:
_____________________________________
(наименование, адрес в пределах места
нахождения (для юридических лиц),
фамилия, имя, отчество (при наличии),
адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) (для физических лиц и
индивидуальных предпринимателей),
телефон и адрес электронной почты
(при наличии))
Исх. от _______________ N ___________
поступило в министерство транспорта
Ростовской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или)
крупногабаритного транспортного средства
Информация о владельце транспортного средства: наименование, организационно-правовая форма и адрес в пределах места нахождения, телефон - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации по месту жительства (пребывания), телефон - для физических лиц и индивидуальных предпринимателей (с указанием статуса индивидуального предпринимателя) | |||||||||
ИНН, ОГРН (ОГРНИП) для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных на территории Российской Федерации | |||||||||
Маршрут движения (пункт отправления - пункт назначения с указанием их адресов в населенных пунктах, если маршрут проходит по улично-дорожной сети населенных пунктов, без указания промежуточных пунктов) | |||||||||
Вид перевозки | по территории Российской Федерации | ||||||||
срок выполнения поездок | с | по | |||||||
количество поездок (для тяжеловесных транспортных средств) | |||||||||
Характеристика груза (при наличии груза) | делимость | да | нет | ||||||
Наименование | Габариты (м) (длина х ширина х высота) | Масса (т) | |||||||
Сведения о транспортном средстве: марка, модель, государственный регистрационный номер | |||||||||
рег. N | рег. N | ||||||||
Параметры транспортного средства (автопоезда) | ||||||||||
Масса (т) | ||||||||||
Расстояние между осями (м) | ||||||||||
Нагрузка на оси (т) | ||||||||||
Количество колес/скатность | 2/1 | 4/2 | 4/2 | 4/2 | 4/2 | |||||
Наличие пневматической подвески | нет | да | да | да | да | |||||
Габариты транспортного средства (автопоезда) | ||||
Длина (м) | Ширина (м) | Высота (м) | Минимальный радиус поворота с грузом (м) | |
Длина свеса (м) (при наличии) | ||||
Способ связи: по телефону, по электронной почте и иные | ||||
(должность) | (подпись, печать (при наличии)) | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||