Заявление на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления гранта в целях финансового обеспечения расходов, связанных с реализацией проекта в сфере социального предпринимательства или проекта в сфере предпринимательской деятельности
___________________________________________________________
(полное наименование субъекта малого и среднего
предпринимательства (далее - субъект МСП))
___________________________________________________________
(направление конкурса)
Сокращенное наименование субъекта МСП (при наличии) | |
Организационно-правовая форма | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Дата регистрации в налоговом органе | |
Дата внесения субъекта в Единый государственный реестр субъектов МСП | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Дата, внесения субъекта МСП в реестр социальных предпринимателей | |
Код(ы) по Общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности | |
Информация о видах деятельности, осуществляемых субъектом МСП | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (местонахождение) постоянно действующего органа организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети "Интернет" | |
Адрес электронной почты | |
Фамилия, имя, отчество учредителей (участников, членов) | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Количество и наименования субъектов Российской Федерации, муниципальных образований Республики Мордовия, на территории которых были реализованы проекты субъекта МСП (география реализации проектов) | |
Общая сумма денежных средств, полученных субъектом МСП в предыдущем году, тыс. рублей | |
Общая сумма полученной чистой прибыли от осуществления деятельности субъекта МСП, полученная в предыдущем году, тыс. рублей | |
Численность работников | |
Уровень софинансирования проекта | |
Процент соотношения собственных средств к сумме Гранта | |
Далее заполняется субъектами МСП социальными предприятиями по результатам деятельности за предыдущий год | |
1 категория социального предприятия | |
Численность работников, отнесенных к категории социально уязвимых | |
Доля работников, отнесенных к категории социально уязвимых (процент от общего количества работников) | |
Доля расходов на оплату труда работников, отнесенных к категории социально уязвимых, в расходах на оплату труда (процент от расходов на оплату труда) | |
2 категория социального предприятия | |
Выручка от осуществления предпринимательской деятельности | |
3 категория социального предприятия | |
Доля доходов от осуществления деятельности по реализации товаров (работ, услуг), произведенных лицами, отнесенными к категориям социально уязвимых (процент от общих доходов) | |
Доля полученной чистой прибыли, направленной на осуществление деятельности по реализации товаров (работ, услуг), произведенных лицами, отнесенными к категориям социально уязвимых (процент от общей чистой прибыли) | |
4 категория социального предприятия | |
Доля доходов от осуществления деятельности по производству товаров (работ, услуг), предназначенных для граждан, отнесенных к категориям социально уязвимых (процент от общих доходов) | |
Доля полученной чистой прибыли, направленной на осуществление деятельности по реализации товаров (работ, услуг), произведенных лицами, отнесенными к категориям социально уязвимых (процент от общей чистой прибыли) | |
5 категория социального предприятия | |
Доля доходов от осуществления деятельности, направленной на достижение общественно полезных целей и способствующей решению социальных проблем общества (процент от общих доходов) | |
Доля полученной чистой прибыли, направленной на достижение общественно полезных целей и способствующей решению социальных проблем (процент от общей чистой прибыли) | |
Достоверность сведений, подтверждаю | ||||
(Руководитель юридического лица/индивидуальный предприниматель | (подпись) | (ФИО) | ||
М.П. (при наличии) | ||||
"___" ____________________ 20___ г. | ||||