"Приложение
к постановлению
Правительства Магаданской области
от 30 июля 2021 г. N 587-пп
(Форма)
СВЕДЕНИЯ о вакцинопрофилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
N п/п | Наименование сведений | Сведения | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Полное наименование органа исполнительной власти Магаданской области, организации, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя | ||
2 | Краткое наименование органа исполнительной власти Магаданской области, организации | Индивидуальным предпринимателем не заполняется | |
3 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | Органом исполнительной власти Магаданской области не заполняется | |
4 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | Органом исполнительной власти Магаданской области не заполняется | |
5 | Юридический адрес | В соответствии с данными Единого государственного реестра юридических лиц/Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей | |
6 | Основной вид осуществляемой деятельности (отрасль) в соответствии с ОКВЭД | Органом исполнительной власти Магаданской области не заполняется | |
7 | Дополнительные виды осуществляемой деятельности в соответствии с ОКВЭД | Органом исполнительной власти Магаданской области не заполняется | |
8 | Общая численность работников | ||
9 | Количество работников, в отношении которых проведена профилактическая прививка против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, от общей численности работников (в процентах) | ||
10 | Количество работников, в отношении которых не проведена профилактическая прививка против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 | Заполняется в случае невозможности проведения в отношении работника профилактической прививки против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, с указанием обстоятельств, препятствующих ее проведению | |
11 | Наименование учреждения, подведомственного органу исполнительной власти Магаданской области (далее - учреждение) | Организациями, индивидуальными предпринимателями не заполняется | |
12 | Общая численность работников учреждения | Организациями, индивидуальными предпринимателями не заполняется | |
13 | Количество работников учреждения, в отношении которых проведена профилактическая прививка против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, от общей численности работников учреждения (в процентах) | Организациями, индивидуальными предпринимателями не заполняется | |
14 | Количество работников учреждения, в отношении которых не проведена профилактическая прививка против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 | Заполняется в случае невозможности проведения в отношении работника учреждения профилактической прививки против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, с указанием обстоятельств, препятствующих ее проведению |
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей форме, гарантирую.
(подпись руководителя) | (расшифровка подписи) |
".