О внесении изменения в постановление Правительства области от 26 октября 2015 года N 887

АНКЕТА

заявителя на право получения субсидии на финансовое

обеспечение выполнения научно-исследовательских

и опытно-конструкторских работ с привлечением образовательных

организаций высшего образования и научных организаций,

расположенных на территории области

1. Полное наименование организации (в соответствии с учредительными

документами):

.

2. Сокращенное наименование организации (в соответствии с учредительными

документами):

.

3. Дата регистрации, орган, осуществивший регистрацию:

.

4. ОГРН, ИНН/КПП:

.

5. Сведения о руководителе:

.

(должность, Ф.И.О. полностью)

6. Сведения о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем

функции единоличного исполнительного органа:

.

(должность, Ф.И.О. полностью)

7. Сведения о главном бухгалтере:

.

(должность, Ф.И.О. полностью)

8. Штатная численность организации:

общее количество работающих

чел.,

из них научных сотрудников

чел.,

в том числе:

докторов наук

чел.,

кандидатов наук

чел.,

из них инженерно-технических работников (ИТР)

чел.

9. Место нахождения (юридический адрес):

.

(индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом)

10. Фактический адрес:

;

(индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом)

телефон:

;

факс:

;

адрес электронной почты организации:

;

официальный интернет-сайт организации:

;

контактная информация для получения уведомлений Департамента

.

11. Организация имеет или имеет возможность использования (отметить [X]):

[_] научное оборудование;

[_] опытное производство;

[_] производство.

12. Основные направления работ (виды экономической деятельности) организации:

1.

;

2.

;

3.

.

Заявитель

(подпись)

(расшифровка подписи)