Департамент государственного регулирования цен и тарифов Владимирской области | ||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ N | ||||||||||||
(регистрационный номер) | ||||||||||||
о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги | ||||||||||||
Заявитель: | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, | ||||||||||||
документ, удостоверяющий личность, наименование, дата выдачи, серия, номер документа, кем выдан) | ||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания): | ||||||||||||
Лица, совместно проживающие: | ||||||||||||
Прошу предоставить мне в соответствии с постановлением администрации Владимирской области от _____ N _________ "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги во Владимирской области в 2020 - 2022 годах" компенсацию в связи с изменением в ____ году размера начисленной мне платы за коммунальные услуги сверх величины утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги. | ||||||||||||
Выплату компенсации прошу производить через: | ||||||||||||
(банк/почта) | ||||||||||||
(реквизиты банка и номер счета/почтовый адрес) | ||||||||||||
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях предоставления мне компенсации в связи с изменением в ___________ году размера начисленной мне платы за коммунальные услуги сверх величины утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги. | ||||||||||||
Контактная информация: | Телефон | |||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||
Прилагаю следующие документы: | ||||||||||||
1. | ||||||||||||
2. | ||||||||||||
3. | ||||||||||||
4. | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись | ||||||||