АНКЕТА
1) Полное наименование получателя субсидии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) Наименование инвестиционного проекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) Сокращенное наименование предприятия (организации)
___________________________________________________________________________
4) Ф.И.О. руководителя (индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
5) Телефон, адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
6) Организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес
___________________________________________________________________________
Расчетный счет
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
___________________________________________________________________________
Информация о регистрации заемщика (где, кем, когда зарегистрировано(а),
регистрационный номер)
___________________________________________________________________________
Руководитель ___________________/________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата М.П.