___________________________________________________________________________
(наименование ГКУ УСЗН)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении регионального материнского капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _________ Документ, удостоверяющий личность _________________
(число, (наименование)
месяц,
год)
Серия __________________ номер _________________ кем и когда выдан документ
___________________________________________________________________________
Принадлежность к гражданству ______________________________________________
СНИЛС _____________
Адрес регистрации _________________________________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Адрес места жительства ____________________________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Прошу предоставить мне региональный материнский капитал на
(отметить нужное) ┌════════════‰
- приобретение или строительство жилого помещения │ │
├════════════┤
- строительство или реконструкцию объекта индивидуального │ │
жилищного строительства, осуществляемые по договору │ │
строительного подряда │ │