Действующий

О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Смоленской области в 2021 году



Приложение 5
к приказу
Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 02.04.2021 N 369

Приложение к учетной форме N 131/у

"Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)"

1. Направлен на консультацию в медицинскую организацию по месту прикрепления

__________________________________________________________________________

указать специальность врача (врачей)

2. Направлен на консультацию в иную медицинскую организацию

__________________________________________________________________________

указать специальность врача (врачей)

3. Направлен на обследование (да/нет):

лабораторная диагностика _________, инструментальная диагностика _________,

методы лучевой диагностики _________.

4. Направлен в дневной стационар

________________________________________________________________________

(указать профиль медицинской помощи)

5. Направлен на госпитализацию

________________________________________________________________________

(указать профиль медицинской помощи)

6. Направлен в реабилитационное отделение

_______________________________________________________________________

(указать профиль койки)