Примерная форма
МИНИСТЕРСТВО ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ (адрес, телефон, факс, электронный адрес)
__________________________________ (место составления акта) | "____" _____________ 20__ г. (дата составления акта) |
"_____" часов "_____" минут (время составления акта) |
АКТ
О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ ИМУЩЕСТВЕННЫХ
ОТНОШЕНИЙ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРОВЕРКИ РАСПОРЯЖЕНИЯ,
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И СОХРАННОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ИМУЩЕСТВА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(наименование правообладателя (пользователя)) | |||||||||
По адресу/адресам: | |||||||||
(место проведения проверки) | |||||||||
На основании: | |||||||||
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)) | |||||||||
было назначено проведение | проверки | ||||||||
(плановой/внеплановой) | |||||||||
в отношении: | |||||||||
(для юридического лица - наименование, ОГРН, ИНН, адрес места нахождения) | |||||||||
(для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН, место жительства, реквизиты свидетельства о государственной регистрации) | |||||||||
Дата и время фактического проведения проверки: | |||||||||
с "___" __________ 20___ г. с _____ час. _____ мин. до _____ час. _____ мин. _____ по "___" __________ 20___ г. с _____ час. _____ мин. до _____ час. _____ мин. _____. | |||||||||
(в случае, если проведение проверки было начато) | |||||||||
Лицо/лица, проводившее проверку, и лицо/лица, участвовавшие в проверке: | |||||||||
1. ____________________________________________________________________; | |||||||||
2. ____________________________________________________________________. | |||||||||
(Ф.И.О., должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(-их) проверку) | |||||||||
При проведении проверки присутствовали (в случае присутствия): | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении проверки) | |||||||||
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(-ы): | |||||||||
_________________________________________________________________________ (заполняется при проведении выездной проверки в случае присутствия при проведении проверки уполномоченных представителей юридического лица, уполномоченного представителя) | |||||||||
"___" ___________ 20___ г. | |||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | (дата) | |||||||
"____" часов "____" минут | |||||||||
сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия законного представителя юридического лица/защитника физического или юридического лица | |||||||||
Причины невозможности проведения проверки: | |||||||||
(отсутствие индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, руководителя или иного должностного лица юридического лица; фактическое неосуществление деятельности юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем; иные действия (бездействие) индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, руководителя или иного должностного лица юридического лица, повлекшие невозможность проведения проверки) | |||||||||
В ходе проведения проверки установлено: | |||||||||
(описание хода проведения проверки и фактических обстоятельств, являющихся причиной невозможности проведения или завершения проверки; фактически проведенные мероприятия по контролю; информация о результатах обследования территории юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||
Прилагаемые к акту документы (при наличии): | |||||||||
Подписи лиц, проводивших проверку, и лиц, участвовавших в проверке: | |||||||||
"___" ________ 20__ г. | |||||||||
(Ф.И.О., должность) | (подпись) | (дата) | |||||||
"___" ________ 20__ г. | |||||||||
(Ф.И.О., должность) | (подпись) | (дата) | |||||||