ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
Заявитель | |||||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица) | |||||||||||||||||||||||
СНИЛС | - | - | |||||||||||||||||||||
ОГРН/ОГРНИП | |||||||||||||||||||||||
Адрес (место нахождения) заявителя: | |||||||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||
(город) | |||||||||||||||||||||||
улица | д. | корп./стр. | офис/кв. | ||||||||||||||||||||
Почтовый адрес заявителя: | |||||||||||||||||||||||
(индекс) | (субъект Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||
(город) | |||||||||||||||||||||||
улица | д. | корп./стр. | офис/кв. | ||||||||||||||||||||
Контактный телефон: | факс | ||||||||||||||||||||||
Сайт/Эл. почта: | |||||||||||||||||||||||
Прошу выдать задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации. Наименование объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения: | |||||||||||||||||||||||
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия местного (муниципального) значения: | |||||||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||
(муниципальное образование) | |||||||||||||||||||||||
улица | д. | корп./стр. | офис/кв. | ||||||||||||||||||||
Виды и наименования работ по сохранению объекта культурного наследия, предполагаемые к проведению: | |||||||||||||||||||||||
Мнение собственника или иного законного владельца объекта культурного наследия: | |||||||||||||||||||||||
Сведения о собственнике либо ином законном владельце объекта культурного наследия: | |||||||||||||||||||||||
Собственник (иной законный владелец): | |||||||||||||||||||||||
(указать наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица)) | |||||||||||||||||||||||
Адрес места нахождения: | |||||||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||
(муниципальное образование) | |||||||||||||||||||||||
улица | д. | корп./стр. | офис/кв. | ||||||||||||||||||||
Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности (законного владения) на объект культурного наследия: | |||||||||||||||||||||||
Вид права | |||||||||||||||||||||||
Вид документа | |||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер (или условный номер) | |||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||
Номер государственной регистрации права | |||||||||||||||||||||||
Ответственный представитель: | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||||||||||||||||||
Контактный телефон: (включая код города) | |||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||||||||||||||||
Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения согласовано с собственником либо иным законным владельцем объекта культурного наследия. Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия) нужное отметить - "V"): | |||||||||||||||||||||||
выдать лично на руки | |||||||||||||||||||||||
направить по почте | |||||||||||||||||||||||
направить на электронный адрес | |||||||||||||||||||||||
Приложение: | |||||||||||||||||||||||
документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление о выдаче задания | на ___ л. | ||||||||||||||||||||||
_________ | _____________ | ________________________________________ | |||||||||||||||||||||
(Должность) | (Подпись) М.П. | (Ф.И.О. полностью) | |||||||||||||||||||||