Руководителю структурного подразделения от ______________________________ (наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество для физического лица) Адрес (местонахождение) заявителя: _________________________________ (улица, дом, корпус, строение) _________________________________ (республика, область, район, город федерального значения, автономная область, край, индекс) _________________________________ (адрес электронной почты) _________________________________ (контактный телефон) | ||||||||||||
от "__"_________ 202_ г. N _______ | ||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации | ||||||||||||
Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации: | ||||||||||||
(наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия) | ||||||||||||
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: | ||||||||||||
(республика, область, район, город федерального значения, автономная область, край, индекс) | ||||||||||||
(город) | ||||||||||||
улица | д. | корп./стр. | ||||||||||
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия разработана: | ||||||||||||
(наименование проектной документации) | ||||||||||||
(состав проектной документации) | ||||||||||||
Организация: | ||||||||||||
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)) | ||||||||||||
Адрес места нахождения организации: | ||||||||||||
(республика, область, район, город федерального значения, автономная область, край) | ||||||||||||
(город) | ||||||||||||
улица | д. | корп./стр. | офис/кв. | |||||||||
Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: | Регистрационный номер | |||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||
Сведения о Задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия: | Регистрационный номер | |||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||
Ответственный представитель: | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||
Контактный телефон: (включая код города) | ||||||||||||
Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"): | ||||||||||||
выдать лично на руки | ||||||||||||
направить по почте | ||||||||||||
направить на электронный адрес | ||||||||||||
Приложение: | ||||||||||||
проектная документация по сохранению объекта культурного наследия | в 2 экз. на ___ л. | |||||||||||
положительное заключение акта государственной историко-культурной экспертизы проектной документации по сохранению объекта культурного наследия | в 2 экз. на ___ л. | |||||||||||
____________ | _________________ | _________________________________ | ||||||||||
(Должность) | (Подпись) М.П. | (Ф.И.О. полностью) | ||||||||||