1. Основной государственный регистрационный номер | |||||||
2. Идентификационный номер налогоплательщика | |||||||
3. Код причины постановки на учет | |||||||
4. Наименование организации | |||||||
5. Сокращенное наименование организации | |||||||
5.1. Копия устава организации | Подшивается к заявке | ||||||
6. Адрес (место нахождения) организации | |||||||
7. Фактическое место нахождения организации | |||||||
(указывается фактический адрес организации, включая почтовый индекс) | |||||||
8. Адрес для направления организации юридически значимых сообщений | |||||||
(указывается адрес организации (с почтовым индексом), по которому организации можно направлять юридически значимые сообщения и документы) | |||||||
9. Основные виды деятельности организации | Социальное обслуживание, социальная поддержка и защита граждан, деятельность в сфере поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, организация и проведение мероприятий, способствующих развитию предусмотренных законодательством Российской Федерации форм устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семью; оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной основе гражданам и некоммерческим организациям и правовое просвещение населения, деятельность по защите прав и свобод человека и гражданина; профилактика социально опасных форм поведения граждан; благотворительная деятельность, а также деятельность в области организации и поддержки благотворительности и добровольчества (волонтерства); деятельность в области образования, просвещения, науки, культуры, искусства, здравоохранения, профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни, улучшения морально-психологического состояния граждан, физической культуры и спорта и содействие указанной деятельности, а также содействие духовному развитию личности; социальная и культурная адаптация и интеграция мигрантов; мероприятия по медицинской реабилитации и социальной реабилитации, социальной и трудовой реинтеграции лиц, осуществляющих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ; указать свои: _____________________ | ||||||
(указывается не более пяти видов деятельности, осуществляемых организацией в соответствии с ее уставом, из указанного перечня) | |||||||
10. Целевые группы, опыт работы с которыми имеет организация | 1. Алко- и наркозависимые, а также лица, страдающие от иных видов тяжелых зависимостей. 2. Беженцы. 3. Лица без определенного места жительства. 4. Ветераны. 5. Дети и подростки. 6. Женщины. 7. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы. 8. Мигранты. 9. Многодетные семьи. 10. Люди с ограниченными возможностями здоровья. 11. Молодежь и студенты. 12. Пенсионеры. 13. Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей. 14. Лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию. 15. Онкобольные. 16. Лица с тяжелыми заболеваниями. 17. Лица, пострадавшие от насилия. 18. Лица, пострадавшие от катастроф и чрезвычайных ситуаций. 19. | ||||||
(заполняется по желанию заявителя; выбираются из предлагаемого списка и (или) добавляются свои) | |||||||
11. Контактный телефон организации | +7 | ||||||
(указывается номер телефона, по которому можно связаться с организацией и который будет размещен в открытом доступе, в том числе в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") | |||||||
12. Адрес электронной почты для направления организации юридически значимых сообщений | |||||||
(указывается адрес электронной почты, по которому организации можно направлять юридически значимые сообщения и документы) | |||||||
13. Организация в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | |||||||
14. Веб-сайт | |||||||
(если у организации нет сайта, пишется "нет" (на портале http://nkort.ru реализована возможность создания веб-страницы организации)) | |||||||
15. Группы в социальных сетях | |||||||
(указывается не менее одной ссылки на группу/страницу организации в социальных сетях, если ссылок несколько - они должны быть разделены запятыми; если организация не имеет страниц в социальных сетях, указывается "нет") | |||||||
16. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации | |||||||
17. Должность руководителя организации | |||||||
18. Главный бухгалтер (бухгалтер) | |||||||
(указываются сведения о лице, выполняющем соответствующие функции в организации) | |||||||
19. Учредители организации-заявителя | |||||||
20. Наличие среди учредителей граждан иностранных государств | Указывается "да" или "нет" | ||||||
(в случае указания "да" указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) всех физических лиц - граждан иностранных государств, являющихся учредителями организации-заявителя) | |||||||
21. Наличие среди учредителей юридических лиц | Указывается "да" или "нет" | ||||||
(в случае указания "да" указываются полные наименования всех юридических лиц - учредителей организации-заявителя) | |||||||
22. Участие (членство) в других некоммерческих организациях | |||||||
(по желанию заявителя указываются наименования и адреса таких организаций) | |||||||
23. Участие в коммерческих организациях | |||||||
(по желанию заявителя указываются наименования и адреса таких организаций) | |||||||
24. Количество членов (участников) организации: физических лиц, юридических лиц | |||||||
(по желанию заявителя указывается общее количество членов (участников) организации - как физических лиц, так и юридических лиц) | |||||||
25. Количество штатных работников | |||||||
(на 31 декабря года, предшествующего году подачи заявки) | |||||||
26. Количество добровольцев | |||||||
(заполняется по желанию заявителя; за календарный год, предшествующий году подачи заявки) | |||||||
27. Доходы организации (в рублях) за предыдущий год (ввод числа без запятых и иных знаков): | Указываются суммы доходов организации за предыдущий год (в рублях, без копеек). Если по каким-либо из приведенных подразделов доходов не было, указывается цифра 0 (ноль). Если организация еще не была зарегистрирована в предыдущем календарном году, указывается цифра 0 (ноль) во всех строках | ||||||
средства, полученные из бюджета Республики Татарстан | |||||||
гранты, взносы, пожертвования российских некоммерческих организаций (исключая президентские гранты) | |||||||
взносы, пожертвования российских коммерческих организаций | |||||||
взносы, пожертвования российских граждан | |||||||
гранты, взносы, пожертвования иностранных организаций и иностранных граждан | |||||||
средства, полученные из федерального бюджета | |||||||
президентские гранты | |||||||
средства, полученные из местных бюджетов | |||||||
доходы (выручка) от реализации товаров, работ, услуг, имущественных прав | |||||||
внереализационные доходы (дивиденды, проценты по депозитам и т.п.) | |||||||
прочие доходы | |||||||
28. Общая сумма расходов организации за предыдущий год | |||||||
(заполняется по желанию заявителя; указывается в рублях, без копеек. Если организация еще не была зарегистрирована в предыдущем календарном году, указывается цифра 0 (ноль)) | |||||||
29. Количество благополучателей за предыдущий год (с января по декабрь): физические лица, юридические лица | |||||||
(указывается количество граждан и (или) организаций, получивших безвозмездные блага от организации-заявителя за календарный год, предшествующий году подачи заявки) | |||||||
30. Основные реализованные проекты и программы за последние пять лет | N п/п | Наименование проекта | Объем финансирования, рублей | Источник финансирования | Период выполнения | Основные результаты | |
начало | окончание | ||||||
1. | |||||||
(указываются сроки реализации таких программ и проектов, объем и источник их финансирования, названия и основные результаты таких проектов. Варианты источников финансирования: президентский грант, субсидия Министерства экономического развития Российской Федерации, иная субсидия из федерального бюджета, субсидия (грант) из бюджета Республики Татарстан, субсидия (грант) из местного бюджета, грант от внебюджетных источников, иной источник финансирования) | |||||||
31. Имеющиеся в распоряжении организации материально-технические и информационные ресурсы | Заполняется по желанию заявителя | ||||||
помещение | |||||||
(указываются площадь и вид права использования, назначение помещения) | |||||||
оборудование | |||||||
другое | |||||||
32. Публикации в средствах массовой информации | |||||||
(заполняется по желанию заявителя; указываются ссылки на публикации в средствах массовой информации с информацией о деятельности организации-заявителя) | |||||||
33. Дата государственной регистрации организации | |||||||
(указывается дата регистрации организации в регистрирующем органе) |
Руководитель заявителя
М.П. _______________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)