Приложение N 1
к Порядку предоставления единовременных
компенсационных выплат медицинским
работникам (врачам, фельдшерам, а также
акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских
и фельдшерско-акушерских пунктов), являющимся
гражданами Российской Федерации, не имеющим
неисполненных обязательств по договору
о целевом обучении (за исключением медицинских
организаций с укомплектованностью штата
менее 60 процентов), прибывшим (переехавшим)
на работу в сельские населенные пункты,
либо рабочие поселки, либо поселки
городского типа, либо города с населением до
50 тысяч человек и заключившим трудовой
договор с медицинской организацией,
подведомственной департаменту
здравоохранения Белгородской области
Согласие на обработку персональных данных медицинского работника
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
(далее - субъект персональных данных), при подаче заявления и документов на
предоставление единовременной компенсационной выплаты, установленной
Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года
N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации
"Развитие здравоохранения", в _____________________________________________
(наименование организации, осуществляющей
___________________________________________________________________________
обработку персональных данных)
своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку моих
персональных данных.
Документ, удостоверяющий личность: ___________________________________
(наименование, номер и серия
документа, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства _________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
Адрес фактического проживания и телефон _______________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
1. Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения.