О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 28.08.2017 N 507-пк

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу расторгнуть договор социального найма N _______ от ______________

(при отсутствии заключенного договора социального найма данные ордера, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу ___________________________, в связи с

_____________________________________________________________________

(выездом на другое постоянное место жительства и др.)

Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства:

N

ФИО

Степень родства с заявителем

Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена (ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления):

ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ____________

Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)

ФИО после изменения: _________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

В электронном виде посредством направления на электронную почту:

______________________________

(укажите адрес электронной почты)

В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени

Почтой на адрес: ____________________________________________

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

Подпись нанимателя:

_____________________

(подпись)

___________________________________

(расшифровка подписи)

Я (мы) 1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2. _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

3. _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

являясь членом(ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по адресу:

_______________________________________________________________________,

не возражаю(ем) против расторжения договора социального найма N ___________

от _____________ на жилое помещение, расположенное по адресу:

_______________________________________________________________________.

Подписи совершеннолетнего (их) члена(ов) семьи нанимателя:

_____________________

(подпись)

___________________________________

(расшифровка подписи)

_____________________

(подпись)

___________________________________

(расшифровка подписи)

_____________________

(подпись)

___________________________________

(расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_____________ (Ф.И.О.) _______________ (должность) ______________ (подпись)

Дата _______________ вх. N _________________