О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 28.08.2017 N 507-пк

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести в договор социального найма N _________ от _________________

жилого помещения по адресу: г. ________________________, дом _____________,

корпус ________, квартира ________, комната _________ изменения следующего

характера:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства:

N

ФИО

Степень родства с заявителем

Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена (ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления):

ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ____________

Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)

ФИО после изменения: _________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

В электронном виде посредством направления на электронную почту:

________________________________

(укажите адрес электронной почты)

В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени

Почтой на адрес: ____________________________________________

Приложение:

1.

_______________________________________________________________________;

2.

_______________________________________________________________________;

3.

_______________________________________________________________________;

4.

_______________________________________________________________________;

5.

_______________________________________________________________________

Подпись нанимателя:

____________________

(подпись)

_____________________________

(расшифровка подписи)

Я (мы) _______________________________________________, являясь членом(ами)

семьи нанимателя жилого помещения по адресу: _____________________________,

не возражаю(ем) против вселения в указанное жилое помещение в качестве члена семьи нанимателя

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

/исключения меня (нас) из состава членов семьи нанимателя по договору социального найма N _________ от ________________________________________ в связи

____________________________________________________________________ <*>

(выездом на другое место жительства, предоставлением другого жилого

помещения, другое)

Подписи совершеннолетнего (их) члена (ов) семьи нанимателя:

1. __________________

(подпись)

_____________________________________

(расшифровка подписи)

2. __________________

(подпись)

_____________________________________

(расшифровка подписи)

3. __________________

(подпись)

_____________________________________

(расшифровка подписи)

--------------------------------

<*> строки заполняются в случае подачи заявления о внесении изменений в договор социального найма в части включения в договор в качестве членов семьи нанимателя супруга (и), родителей, детей нанимателя либо в части исключения гражданина (граждан) из состава членов семьи нанимателя с его (их) согласия).

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

__________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись)

Дата ______________ вх. N _______________