О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 28.08.2017 N 507-пк
Приложение 3
к постановлению
от 13.09.2021 N 195-пк
Приложение 4
к Регламенту
Директору департамента имущественных
отношений Администрации г. Тюмени
_______________________________________
заявитель:
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_______________________________________
(данные паспорта)
_______________________________________
(место жительства)
_______________________________________
(сведения о страховом номере индивидуального
лицевого счета, телефон, факс, адрес электронной
почты указываются по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ Я, __________________________________________________________________, являясь нанимателем жилого помещения по договору социального найма N ______ от __________, расположенного по адресу: __________________________________ _______________________________________________________________________, уведомляю о своем намерении по взаимному согласию с проживающими совместно со мной со мной членами семьи вселить в занимаемое мною по договору социального найма жилое помещение в качестве временного жильца с ___________________________ | |||||||||
______________________ на (число, месяц, год) | _____________________________________________ (период мес.) | ||||||||
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||||
Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства: | |||||||||
N | ФИО | Степень родства с заявителем | |||||||
Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена(ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления): | |||||||||
ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ____________ | |||||||||
Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть) | |||||||||
ФИО после изменения: _________________________________________ | |||||||||
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | |||||||||
В электронном виде посредством направления на электронную почту: ____________________________ (укажите адрес электронной почты) | В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени | ||||||||
Почтой на адрес: _____________________________________________ | |||||||||
Приложение: 1. ___________________________________________________________________; 2. ___________________________________________________________________; 3. ___________________________________________________________________; | |||||||||
Подпись нанимателя: | |||||||||
___________________________ (подпись) | ________________________________________ (расшифровка подписи) | ||||||||
Члены семьи нанимателя: 1. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 2. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 3. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) | |||||||||
Подписи совершеннолетнего(их) члена(ов) семьи нанимателя: | |||||||||
___________________________ (подпись) | ________________________________________ (расшифровка подписи) | ||||||||
___________________________ (подпись) | ________________________________________ (расшифровка подписи) | ||||||||
___________________________ (подпись) | ________________________________________ (расшифровка подписи) | ||||||||
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: __________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись) Дата ______________ вх. N _______________ | |||||||||