О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 28.08.2017 N 507-пк

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу согласовать вселение в занимаемое мною по договору социального найма

N _______ от ___________ жилое помещение, расположенное по адресу:

г. ________ ул. ______________ дом ____ корп. _____ кв. _____ ком. _____ в качестве члена семьи нанимателя

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, родственные отношения)

Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства:

N

ФИО

Степень родства с заявителем

Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена(ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления):

ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ____________

Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)

ФИО после изменения: _________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

В электронном виде посредством направления на электронную почту:

____________________________

     (укажите адрес электронной почты)

В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени

Почтой на адрес: _____________________________________________

Приложение:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________;

Подпись нанимателя:

___________________________

(подпись)

________________________________________

(расшифровка подписи)

Я (мы) 1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

3. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

являясь членом(ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________

не возражаю (ем) против вселения в указанное жилое помещение, в качестве члена семьи нанимателя

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Подписи совершеннолетнего(их) члена(ов) семьи нанимателя:

___________________________

(подпись)

________________________________________

(расшифровка подписи)

___________________________

(подпись)

________________________________________

(расшифровка подписи)

___________________________

(подпись)

________________________________________

(расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

__________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись)

Дата ______________ вх. N _______________