Недействующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по назначению оплаты дополнительного оплачиваемого отпуска гражданам, подвергшимся воздействию радиации



Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению оплаты
дополнительного оплачиваемого
отпуска гражданам, подвергшимся
воздействию радиации



ФОРМА



ЖАЛОБА на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих, МФЦ, его работников, привлекаемых организаций, их работников

_______________________________________

(наименование органа, предоставляющего государственную услугу, либо должностного лица)

От ____________________________________

_______________________________________

     (полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ФИО гражданина/законного представителя)

______________________________________

______________________________________

     (местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина (фактический адрес)

______________________________________

______________________________________

     (адрес электронной почты, телефон

     (при необходимости)

ЖАЛОБА

Прошу принять жалобу на неправомерные действия _________________________

_________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: ___________________________________________________

     (указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

____________________

(фамилия, инициалы)

________________

(дата)

________________________________

(подпись)

Жалобу принял:

(должность)

(подпись, дата)

(инициалы, фамилия)