Недействующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по назначению единовременной компенсации семьям, потерявшим кормильца из числа граждан, погибших (умерших) вследствие воздействия радиации



Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по назначению единовременной компенсации
семьям, потерявшим кормильца из числа
граждан, погибших (умерших) вследствие
воздействия радиации



ЖАЛОБА на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих, МФЦ, его работников, привлекаемых организаций, их работников



ФОРМА

_________________________________________

(наименование органа, предоставляющего

государственную услугу,

либо должностного лица)

от _____________________________________

________________________________________

(полное наименование юридического лица,

ФИО индивидуального предпринимателя,

ФИО гражданина/законного представителя)

________________________________________

________________________________________

     (местонахождение юридического лица,

индивидуального предпринимателя,

гражданина (фактический адрес)

________________________________________

________________________________________

     (адрес электронной почты, телефон

     (при необходимости)

ЖАЛОБА

Прошу принять жалобу на неправомерные действия

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем:

________________________________________________________________________

(указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

___________________________

(ФИО)

_____________________

(дата)

___________________

(подпись)

Жалобу принял:

__________________

(должность)

_______________

(подпись)

______________

(дата)

__________________

(ФИО)