Министерство социальной защиты Сахалинской области
ПУТЕВКА
N ______ от ________
(хранится в личном деле)
Фамилия: | Адрес стационарного учреждения: |
Имя: | |
Отчество: | Телефон: |
Дата рождения: | Путевка действительна до: |
Министр (лицо, замещающее министра) | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
(Должность уполномоченного лица) | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
МП | |||
При приеме на обслуживание поставщику социальных услуг предъявляется документ, удостоверяющий личность, и следующие документы (сведения):
- настоящая путевка или сведения о реквизитах путевки (дату выдачи, номер);
- индивидуальная программа предоставления социальных услуг;
- личное дело (при наличии);
- медицинское заключение (или его копию), выданное не ранее 12 месяцев до дня приема на обслуживание (в случае, если срок действия медицинского заключения, включенного в состав личного дела, истек);
- справку об эпидемиологическом окружении (справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту проживания в течение 21 дня), выданную не ранее 3 дней до дня приема на обслуживание;
- результаты бактериологических исследований (анализов) на группу возбудителей кишечных инфекций, яйца гельминтов, дифтерию (мазок), выданные не ранее 14 дней до дня приема на обслуживание;
- результаты анализов крови на RW, ВИЧ, выданные не ранее 90 дней до дня приема на обслуживание.
При себе необходимо иметь оригиналы всех документов персонального хранения, в том числе:
- документ, удостоверяющий личность;