Действующий

О внесении изменения в постановление администрации города Оренбурга от 28.08.2012 N 2137-п



Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Назначение и выплата
ежегодной денежной помощи
семьям военнослужащих
     (сотрудников), погибших
при исполнении обязанностей
военной службы
     (служебных обязанностей)"

                                        Начальнику управления по социальной
                                        политике администрации г. Оренбурга
                                        от ________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
                                        ___________________________________
                                                  (дата рождения)
                                        зарегистрированной по адресу:
                                        г. Оренбург, ______________________
                                        ___________________________________
                                                (дата регистрации)
                                        тел. ______________________________
                                        паспорт ___________________________
                                        выдан _____________________________
                                        дата выдачи _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  назначить  ежегодную денежную помощь как родителю, вдове, вдовцу

(нужное  подчеркнуть)  военнослужащего, сотрудника ОВД, ГПС, УИС, погибшего

при исполнении воинского долга.

    Выплату      компенсации      перечислять      на      лицевой     счет

N _____________________________________________________________, открытый в

___________________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

    В  случае  утраты  права  на получение денежной помощи, изменения места

жительства  или  выезда  на  постоянное  место жительства за пределы города

Оренбурга,  вступления  вдовы в повторный брак, обязуюсь проинформировать в

течение 7 дней.

    Я  даю  свое  согласие  управлению по социальной политике администрации

города Оренбурга:

    на   обработку,   в   том   числе   автоматизированную,  включая  сбор,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование,  уточнение  следующих моих персональных данных: фамилия, имя,

отчество,  дата  и  место  рождения,  адрес  места  жительства,  контактный

телефон,  паспортные данные, номер расчетного счета, сведения, содержащиеся

в  удостоверении  о  награждении,  в  целях  организации  выплаты ежегодной

денежной помощи;

    передачу   моих   персональных  данных  третьим  лицам  (Операторам)  с

соблюдением  мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа,

при  условии,  что  передача  связана  с  обеспечением  организации выплаты

компенсации, а именно: ___________________________________________________.

    Настоящее   согласие   на   обработку   персональных  данных  действует

постоянно.