КАРТА ПРИЕМА ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАНИНА
Дата приема: | Регистрационный номер: | ||||||
Ф.И.О. | |||||||
Адрес | Телефон: | ||||||
Социальная категория | |||||||
Документ, удостоверяющий личность | Серия | N | Кем выдан: | ||||
Дата выдачи: | |||||||
Содержание обращения | |||||||
Принято письменное обращение | Всего листов: | ||||||
Лицо, ведущее личный прием | Контроль | ||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||
Результаты приема | |||||||
Отметка о согласии гражданина на получение устного ответа | |||||||
На получение устного ответа согласен | |||||||
(подпись гражданина) | |||||||