(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 30.11.2021 N 704)
Согласие
на обработку персональных данных гражданина
Я, ___________________________________________________________________/
(Ф.И.О. полностью гражданина)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью законного представителя <*>)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
___________________________________________________________________________
паспорт ______ N __________, выдан ____________, __________________________
(дата) (кем выдан)
___________________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие КГБУЗ "______________________
_____________________________________________________" (далее - "Оператор")
(наименование медицинской организации)
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
таких средств с персональными данными, включая сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (а именно предоставление, доступ)
другим органам и организациям, обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение) моих персональных данных (персональных данных
несовершеннолетнего гражданина ______________________________________) <*>,
(Ф.И.О. полностью несовершеннолетнего
гражданина)
а именно:
фамилия, имя, отчество;
дата и место рождения;