Опись документов (сведений)
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии ________________________,
(наименование соискателя лицензии)
представил в Министерство здравоохранения Алтайского края нижеследующие
документы для предоставления лицензии на осуществление медицинской
деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
N п/п | Наименование документа (сведений) | Кол-во листов |
1. | Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (при необходимости) | |
2. | Заявление о предоставлении лицензии | |
3. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения о реквизитах документов, подтверждающих принадлежность указанных объектов соискателю лицензии) | |
4. | <*> Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) | |
5. | <*> Копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг) (для документов об образовании и (или) о квалификации, и документов, связанных с прохождением обучения, выданных на территории иностранного государства, и их нотариально удостоверенного перевода на русский язык; документов об образовании и (или) о квалификации, выдаваемые военными профессиональными образовательными организациями и военными образовательными организациями высшего образования, а также выданных в 1992 - 1995 годах организациями, осуществляющими образовательную деятельность на территории Российской Федерации; в случае если документы об образовании получены в иные периоды и других образовательных организациях, - сведения о документах, подтверждающих наличие у данных лиц соответствующего образования и квалификации) | |
6. | Копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию (для документов об образовании и (или) о квалификации, и документов, связанных с прохождением обучения, выданных на территории иностранного государства, и их нотариально удостоверенного перевода на русский язык; документов об образовании и (или) о квалификации, выдаваемые военными профессиональными образовательными организациями и военными образовательными организациями высшего образования, а также выданных в 1992 - 1995 годах организациями, осуществляющими образовательную деятельность на территории Российской Федерации; в случае если документы об образовании получены в иные периоды и других образовательных организациях, - сведения о документах, подтверждающих наличие у данных лиц соответствующего образования и квалификации), либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности | |
7. | Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг) | |
8. | <*> Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг) | |
9. | Документы (сведения), которые соискатель лицензии вправе предоставить по собственной инициативе: копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии |
________________
* Представление копий документов не требуется в случае внесения соискателем лицензии соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Документы сдал, копию описи получил Документы принял:
(представитель соискателя лицензии ___________________________________
по доверенности (Ф.И.О., должность сотрудника
от "__" _________ 20__ г. N _____): отдела лицензирования)
___________________________________
(Ф.И.О. и должность руководителя _______________
юридического лица/Ф.И.О. (подпись)
индивидуального предпринимателя/
Ф.И.О. представителя Дата приема "__" __________ 20__ г.
по доверенности)
М.П.
_______________
(подпись)
Дата получения описи