Приложение 2
к Положению
о звании "Почетный гражданин
города Барнаула"
Председателю Комитета по социальной
поддержке населения города Барнаула
от __________________________________
фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
_____________________________________
дата рождения _______________________
адрес проживания ____________________
_____________________________________
паспорт: серия _______ номер ________
кем выдан ___________________________
дата выдачи ______ телефон __________
адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
СНИЛС <*> ___________________________
Заявление о предоставлении компенсации расходов по погребению
Прошу выплатить мне компенсацию расходов по погребению умершего
Почетного гражданина города Барнаула ______________________________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копию документа, удостоверяющего личность __ шт. (оригинал
предъявлен при подаче заявления/будет предъявлен после уведомления о
необходимости предъявить оригиналы документов для сверки) - на __ л., в __
экз. (нужное подчеркнуть);
2. Документы, подтверждающие фактические затраты на погребение
Почетного гражданина города Барнаула __ шт.;
3. Данные лицевого счета в кредитной организации для перечисления
ежемесячных денежных выплат __ л.;
4. Копию документа, удостоверяющего личность уполномоченного
представителя (для случаев подачи заявления уполномоченным представителем)
__ шт. (оригинал предъявлен при подаче заявления/будет предъявлен после
получения уведомления о необходимости предъявить оригиналы документов для
сверки) - на __ л., в __ экз. (нужное подчеркнуть);
5. Копию документа, подтверждающего полномочия представителя (для
случаев подачи заявления уполномоченным представителем) __ шт. (оригинал
предъявлен при подаче заявления/будет предъявлен после получения
уведомления о необходимости предъявить оригиналы документов для сверки) -
на __ л., в __ экз. (нужное подчеркнуть);
6. ___________________________________________________________________;
7. ___________________________________________________________________.
Денежные средства прошу выплатить: