Действующий

Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению на территории Рязанской области



Приложение N 2
к Положению приказа
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 22 октября 2020 г. N 1580


                         ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

       на оказание паллиативной медицинской помощи ребенку до 15 лет


    Я, ____________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. гражданина)

"_____" _____________________________________________________ г. рождения

зарегистрированный(ая) по адресу

___________________________________________________________________________

                    (мать, отец, другой представитель)

ознакомлен(а) с Заключением комиссии специалистов о наличии у моего ребенка

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. ребенка)

показаний к проведению паллиативной медицинской помощи.

    Подтверждаю,  что  я получил(а) полную информацию о заболевании, объеме

проведенного   лечения,   текущем   клиническом  состоянии  моего  ребенка,

вероятностном прогнозе его основного заболевания, сопутствующих состояний и

осложнений.

    Я   был(а)   проинформирован(а)   лечащим   врачом  в  устной  форме  о

нецелесообразности   оказания   специализированной   и  высокотехнологичной

медицинской  помощи в связи с ее наступившей и прогнозируемой в перспективе

неэффективностью  для  моего  ребенка,  а  также  отсутствием  известных  в

доказательной медицине методов радикального излечения заболевания.

    Мне понятно, что основной целью лечения моего ребенка в настоящее время

является   поддержание   максимально   высокого   качества  его  жизни  без

перспективы  радикального  излечения. Мне известно, что эта цель может быть

достигнута  путем  паллиативной  медицинской  помощи,  включающей  заботу о

физических,  психологических,  социальных  и  духовных  потребностях  моего

ребенка и членов нашей семьи.

    Я   согласен   (согласна)   на   оказание  моему  ребенку  паллиативной