МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 22 октября 2020 года N 1580


Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению на территории Рязанской области

В рамках исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" в Рязанской области, приказываю:

1. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области, организовать оказание паллиативной медицинской помощи детскому населению на территории Рязанской области согласно приложению к настоящему приказу.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра В.В.Хоминца.

Министр
А.А.ПРИЛУЦКИЙ

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Рязанской области
от 22 октября 2020 г. N 1580

ПОЛОЖЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящее положение регламентирует организацию оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Рязанской области и разработано в целях повышения качества и доступности данного вида медицинской помощи.

2. Паллиативная медицинская помощь детям оказывается в соответствии с приказом Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - Приказ от 31.05.2019 N 345н/372н).

3. Паллиативная медицинская помощь в Рязанской области осуществляется следующими медицинскими организациями:

а) медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь на территории Рязанской области: ФАП, врачебные амбулатории, межрайонные и районные больницы, межрайонные медицинские центры, городские детские поликлиники г. Рязани, детские отделения ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11";

б) медицинскими организациями, оказывающими специализированную паллиативную медицинскую помощь:

1. на дому:

- выездная бригада паллиативной медицинской помощи консультационно-диагностического центра ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", г. Рязань, ул. Свободы, дом 66, телефон: 8 (4912) 25-30-31;

2. в стационарных условиях:

- ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой", г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 1 "3", телефон: 8(4912) 33-74-02;

- ГБУ РО Рязанский дом ребенка специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушением психики" (далее - ГБУ РО Рязанский дом ребенка), г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 47, телефон 8(4912) 98-78-36.

4. Медицинское заключение о признании пациента, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, выдает врачебная комиссия организации, осуществляющей наблюдение и лечение ребенка, в состав которой включаются руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации и лечащий врач по профилю заболевания ребенка, по форме согласно Приложению N 1.

Медицинское заключение о наличии показаний для оказания ребенку паллиативной медицинской помощи вносится в медицинскую документацию ребенка. 1-я копия заключения направляется в медицинскую организацию 2-го уровня (выездную патронажную службу паллиативной медицинской помощи детям на базе консультативно-диагностического центра ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой"), 2-я копия выдается на руки одному из родителей или иному законному представителю.

5. После получения протокола врачебной комиссии о признании пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, пациент старше 15 лет или законный представитель пациента младше 15 лет, подписывают информированное согласие на получение паллиативной медицинской помощи по форме согласно Приложению N 2 и Приложению N 3.

6. При отрицательном решении врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и (или) лечение ребенка, оформляет заключение об отсутствии показаний к оказанию ребенку паллиативной помощи, которое вносится в медицинскую документацию ребенку.

7. Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту осуществляет взаимодействие с организацией социального обслуживания, общественными организациями и иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи в соответствии с приложением N 38 к Приказу от 31.05.2019 N 345н/372н.

8. При появлении пациента паллиативного профиля медицинскими организациями заполняется форма представления сведений в регистр пациентов детского возраста в соответствии с Приложением N 4 и в течение одного рабочего дня направляется в регистр пациентов детского возраста, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, который ведется специалистами паллиативного профиля КДЦ ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой".

При поступлении в регистр пациентов детского возраста, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, сведений о новом пациенте, специалисты КДЦ ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой" совместно с педиатрами медицинской организации, где наблюдается ребенок, составляют индивидуальный план ведения пациента.

Индивидуальный план ведения пациента в обязательном порядке должен содержать:

рекомендации о дальнейшем наблюдении;

указание на частоту и формат последующих посещений педиатров;

указание на необходимость консультаций врачей-специалистов, их частоту;

описание мероприятий по уходу за пациентом и симптоматической терапии;

план нутритивной поддержки пациента;

план социально-психологического сопровождения пациента;

рекомендации по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях (при необходимости).

Индивидуальный план ведения пациента, нуждающегося в паллиативной помощи, в динамике корректируется специалистами в зависимости от изменения состояния ребенка.

Врачом по паллиативной медицинской помощи выездной службы составляется план наблюдения пациента на дому.

9. Медицинскими организациями, осуществляющими паллиативную медицинскую помощь, ежеквартально подаются отчетные данные об оказанной паллиативной помощи согласно Приложению N 5.

10. Направление больных в стационары, оказывающие специализированную паллиативную медицинскую помощь, осуществляет медицинская организация после консультации с врачом паллиативной медицинской помощи стационара в соответствии с показаниями для госпитализации больных: необходимость коррекции фармакотерапии болевого синдрома с индивидуальным подбором доз наркотических лекарственных препаратов при невозможности достичь эффективного и безопасного обезболивания в амбулаторных условиях; необходимость коррекции противосудорожной терапии при невозможности осуществить полный контроль судорожного синдрома в амбулаторных условиях; терминальное состояние ребенка при согласии его родителей (законных представителей) на госпитализацию; трудности в купировании тяжелых симптомов заболевания со стороны жизненно важных органов и систем; необходимость обучения родителей (законных представителей) ребенка навыкам ухода за ребенком, находящимся на респираторной поддержке при помощи инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких; необходимость в проведении комплекса мер психологического характера в отношении ребенка и членов его семьи, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях; необходимость госпитализации ребенка по социальным показаниям, в том числе без присутствия его родителя (законного представителя).

11. При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, оформляется выписка из медицинской документации пациента с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике, лечению и иным медицинским мероприятиям.

12. Госпитализация детей до 4 лет включительно, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в ГБУ РО Рязанский дом ребенка возможна при условии стабильного клинического состояния на фоне следующих заболеваний: поражения нервной системы врожденного и приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях); неоперабельные пороки развития; поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе, исключая гематологические и онкологические заболевания. Противопоказания к госпитализации в ГБУ РО Рязанский дом ребенка: активная форма туберкулеза, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция, острые инфекционные заболевания, онкологические и гематологические болезни.

Госпитализация в ГБУ РО Рязанский дом ребенка осуществляется при наличии документов: свидетельство о рождении, копия заключения о наличии показаний к оказанию ребенку паллиативной медицинской помощи, страховой медицинский полис, заявление законных представителей о добровольном согласии на госпитализацию для получения паллиативной медицинской помощи; справка об отсутствии инфекционных заболеваний по месту жительства (действительна 3 дня), справка о профилактических прививках; результаты реакции Манту; результаты проведенных лабораторных исследований (действительны 10 дней): общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз, анализ на дифтерию, кал на кишечную группу, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С. Консультации врачей специалистов (данные из истории развития ребенка): детский хирург, травматолог - ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог, детский уролог - андролог (для мальчиков), акушер-гинеколог (для девочек), данные УЗИ сердца, брюшной полости, НСГ (для детей до 1 года) и копии других обследований. Контактный телефон: 8 (4912) 75-26-70.

13. Госпитализация в ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой" осуществляется при наличии документов: заявление законных представителей о добровольном согласии на госпитализацию для получения паллиативной медицинской помощи; паспорт одного из законных представителей ребенка; паспорт ребенка (при достижении 14 летнего возраста); свидетельство о рождении (детям до 14 лет), страховой полис, справки с результатом бактериологического исследования кала (на сальмонеллез, шигеллез) для детей до двух лет и сопровождающих их лиц давностью не более 14 дней; справка об отсутствии инфекционных заболеваний по месту жительства (действительна 3 дня); справка о профилактических прививках; флюорограмма сопровождающего лица в случае совместного пребывания в стационаре.

14. При выписке из стационара, оказывающего специализированную паллиативную медицинскую помощь, выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению, включая организацию и осуществление при наличии медицинских показаний искусственной вентиляции легких и ухода в амбулаторных условиях, в том числе на дому. Выписка направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства (фактического пребывания) пациента и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

15. Транспортировка пациента домой или в другое учреждение осуществляется транспортом медицинской организации по месту проживания пациента или выездной бригадой паллиативной медицинской помощи ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой".

16. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, ребенок, имеющий показания к паллиативной медицинской помощи госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

17. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, пациент, имеющий показания к паллиативной медицинской помощи госпитализируется в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.

18. Взаимодействие медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь детям на территории Рязанской области осуществляется в соответствии с Приложением N 6.

Приложение N 1
к Положению приказа
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 22 октября 2020 г. N 1580

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 о наличии показаний к оказанию ребенку паллиативной медицинской помощи

I. Паспортная часть

1. Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________

_________________________________________________________________________