СПРАВКА о фактических затратах
за ___________________ 20__ года
(месяц)
Наименование Получателя ___________________________________________________
Номер строки | Наименования затрат (материальных ресурсов) | Номер, дата договора (при наличии) | Номер, дата товарной накладной и (или) универсального передаточного акта | Номер, дата документа, подтверждающего оплату | Сумма фактических затрат (тыс. рублей) | ||
всего | в том числе для возмещения части фактически понесенных затрат | ||||||
на условиях софинансирования | из средств областного бюджета | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель Получателя _____________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный экономист Получателя _____________ ________________________
Дата, М.П. (подпись) (Ф.И.О.)
Согласовано: Управление (Министерство) ___________ ___________ ____________
Дата, М.П. (должность) (подпись) (Ф.И.О.)