ФОРМА
ЗАЯВКА на участие в отборе на получение субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение затрат на осуществление образовательной деятельности в сфере дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам
Полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства | |||
Информация об организации | |||
1 | Сокращенное наименование СМП | ||
2 | Дата регистрации организации | ||
3 | ИНН | ||
4 | Юридический адрес организации | ||
5 | Фактический адрес организации | ||
6 | Телефон/факс | ||
7 | Электронная почта | ||
8 | Фамилия, имя, отчество, должность руководителя организации, контактный номер телефона | ||
9 | Фамилия, имя, отчество руководителя проекта, контактный номер телефона | ||
10 | Фамилия, имя, отчество бухгалтера проекта, контактный номер телефона | ||
11 | Согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике отбора и согласие на обработку персональных данных | ||
12 | Информация об организации и ее деятельности | ||
13 | Номер расчетного счета | ||
14 | Наименование банка | ||
15 | Банковский идентификационный код (БИК) | ||
16 | Номер корреспондентского счета | ||
17 | Код причины постановки на учет (КПП) | ||
18 | Дата заполнения заявки | ||
19 | Ф.И.О., подпись руководителя организации, заверенная печатью | ||
Приложение на _____ л. | |||
Руководитель | ________________ (личная подпись) | ____________________________________ (инициалы, фамилия) | |
М.П. | |||
Исполнитель | ________________ (личная подпись) | ____________________________________ (инициалы, фамилия) | |