Действующий

Об оказании единовременной материальной помощи и финансовой помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Еврейской автономной области, пострадавшим в 2021 году в результате чрезвычайной ситуации, возникшей в связи с ухудшающейся паводковой обстановкой на территории Еврейской автономной области, связанной с превышением отметок опасного явления



Приложение 1
к Порядку оказания единовременной материальной
помощи гражданам Российской Федерации, проживающим
на территории Еврейской автономной области,
пострадавшим в 2021 году в результате чрезвычайной
ситуации, возникшей в связи с ухудшающейся
паводковой обстановкой на территории Еврейской
автономной области, связанной с превышением
отметок опасного явления


Форма

                                              

  В областное государственное
                                                бюджетное учреждение
                                                "Многофункциональный центр
                                                предоставления
                                                государственных и
                                                муниципальных услуг
                                                в Еврейской автономной
                                                области"


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу мне _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,

                   удостоверяющего личность, N телефона)

___________________________________________________________________________

и  членам моей семьи произвести выплату единовременной материальной помощи,

так как жилое помещение, в котором проживаю я и члены моей семьи, оказалось

в зоне чрезвычайной ситуации.


    Состав семьи:

    1. Супруг(а) - ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,

                         удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________


    2. Дети (сын, дочь) - _________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,

                         удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________