Форма
В областное государственное
бюджетное учреждение
"Многофункциональный центр
предоставления
государственных и
муниципальных услуг
в Еврейской автономной
области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу мне _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность, N телефона)
___________________________________________________________________________
и членам моей семьи произвести выплату единовременной материальной помощи,
так как жилое помещение, в котором проживаю я и члены моей семьи, оказалось
в зоне чрезвычайной ситуации.
Состав семьи:
1. Супруг(а) - ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________
2. Дети (сын, дочь) - _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________