________________
* Указанная таблица заполняется в случае осуществления софинансирования за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации.
Перечень оборудования, в том числе медицинских изделий (МИ),
отсутствующих в соответствии с утвержденными порядками,
положениями и правилами в медицинских организациях,
подведомственных органам исполнительной власти субъекта
Российской Федерации и (или) муниципальных медицинских
организаций, расположенных на территории субъекта
Российской Федерации, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь взрослым и детям, их обособленных
структурных подразделений, центральных районных и районных
больниц (софинансирование осуществляется за счет средств
резервного фонда Правительства Российской Федерации
в соответствии с распоряжением Правительства
Российской Федерации от __________ N _____)
N п/п | Полное наименование медицинской организации | ИНН | Тип медицинской организации в соответствии с номенклатурой медицинской организации | Здание или сооружение, в котором планируется разместить медицинское изделие | Фактический адрес здания | Наименование населенного пункта, в котором располагается структурное подразделение | Численность населения населенного пункта, в котором расположена медицинская организация, чел. | Наименование структурного подразделения | Вид кабинета (отделения) | Условия оказания медицинской помощи (стационарно/амбулаторно) | Наименование медицинского изделия | Нормативно-правовой акт, в соответствии с которым планируется приобретение медицинского изделия | Требуемое количество медицинского изделия, ед. | Планируемая дата приобретения (месяц, год) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 1 | 12 | 13 | 14 | 15 |
1. | ||||||||||||||
2. | ||||||||||||||
Итого | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |