Общие сведения об объекте недвижимости, заявителе (представителе заявителя)
N п/п | Наименование характеристики | Значение (описание) характеристики | ||||
1 | Основные характеристики объекта недвижимости | |||||
1.1 | Вид объекта недвижимости (земельный участок, здание, помещение, сооружение, объект незавершенного строительства, машино-место) | |||||
1.2 | Кадастровый номер | |||||
2 | Сведения о заявителе | |||||
2.1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица; организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц | |||||
2.2 | Почтовый адрес (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (здания, владения), корпус (строение, литера), номер квартиры (помещения) и (или) адрес электронной почты (при наличии), по которым должны быть направлены уведомление о причинах, по которым декларация не подлежит рассмотрению, и (или) уведомление о продлении срока рассмотрения декларации, и (или) уведомление с указанием учтенной и (или) неучтенной информации, содержащейся в декларации | |||||
2.3 | Телефон для связи (по желанию) | |||||
3 | Сведения о представителе заявителя | |||||
3.1 | Фамилия, имя, отчество физического лица (последнее - при наличии); организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц | |||||
3.2 | Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия | |||||
3.3 | Почтовый адрес (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (здания, владения), корпус (строение, литера), номер квартиры (помещения) и (или) адрес электронной почты (при наличии), по которым должны быть направлены уведомление о причинах, по которым декларация не подлежит рассмотрению, и (или) уведомление о продлении срока рассмотрения декларации, и (или) уведомление с указанием учтенной и (или) неучтенной информации, содержащейся в декларации | |||||
3.4 | Телефон для связи (по желанию) | |||||
4 | Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю | |||||
(подпись) | (фамилия имя отчество (последнее - при наличии) | (дата) | ||||
5 | Согласие на обработку персональных данных ______________________________________________________ (наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных) ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) ______________________________________________________ (адрес места жительства субъекта персональных данных) ______________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган) | |||||
Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701), в целях рассмотрения декларации о характеристиках объекта недвижимости бюджетным учреждением, созданным субъектом Российской Федерации и наделенным полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости, в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 г. N 237-ФЗ "О государственной кадастровой оценке" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 27, ст. 4170; 2020, N 31, ст. 5028). | ||||||
Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. | ||||||
(подпись) | (фамилия имя отчество (последнее - при наличии) | (дата) | ||||