О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 04.06.2012 N 77-пк

Директору департамента имущественных отношений Администрации города Тюмени

от ____________________________________

проживающей (его) по адресу:

______________________________________

телефон: ______________________________

Заявление <*>

Прошу заменить выданное свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения, создание объекта индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи)

в связи со следующим _____________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указываются обстоятельства, потребовавшие произвести замену)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

В электронной форме посредством Регионального Портала (в случае, если заявление направлено посредством Регионального Портала)

почтовым отправлением на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа ___________________________

лично в Департаменте на бумажном носителе

в МФЦ (в случае, если прием документов по данной услуге осуществляется в МФЦ

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Дата ___________ Подпись ______________ ФИО _____________________________

Дата получения результата муниципальной услуги ____________________________

----------------------------------------

<*> - рекомендуемая форма