О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 28.04.2012 N 38-пк

Директору департамента

имущественных отношений

Администрации города Тюмени

Рег. N ____________ от _______________ 20__

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании предоставления муниципального имущества в субаренду, безвозмездное пользование третьим лицам

ЗАЯВИТЕЛЬ: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам

Ф.И.О. предпринимателя, Ф.И.О. физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем и применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход")

Адрес места нахождения: __________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

________________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

Прошу согласовать предоставление муниципального имущества: нежилого помещения, площадью ____ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица ______________ дом N _______ корпус ______ строение _____, в субаренду, безвозмездное пользование третьим лицам _________________________________________________ (кому) на срок __________, в целях __________________________________________________________________.

В случае если для осуществления своей деятельности субарендатора, третьего лица требуется специальное разрешение (лицензия), указывается: вид лицензируемой деятельности ______________________________________ N документа, подтверждающего право субарендатора, третьего лица на осуществление указанного вида деятельности _____________________________, дата его выдачи __________________, орган, осуществивший выдачу _______________________

________________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")

выдать в ходе личного приема в Департаменте

Направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по указанному выше адресу

направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес

ЗАЯВИТЕЛЬ

________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя)

"_____" ___________________ 20_______ г.

М.П. (при наличии печати)

_______________________________

подпись