(в ред. Приказа Министерства социального развития Пермского края от 16.12.2021 N 33-01-03-1051)
ФОРМА
ЖАЛОБА
на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего
государственную услугу, а также должностных лиц,
государственных служащих, МФЦ, его работников, привлекаемых
организаций, их работников
_____________________________________ (наименование органа, предоставляющего государственную услугу, либо фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица) От _____________________________________ _____________________________________ (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина/законного представителя) _____________________________________ _____________________________________ (местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина (фактический адрес) _____________________________________ _____________________________________ (адрес электронной почты, телефон (при необходимости) | |||||||||||
ЖАЛОБА | |||||||||||
Прошу принять жалобу на неправомерные действия _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) состоящую в следующем: _________________________________________________________________________ (указать суть жалобы) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы: 1. _______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ | |||||||||||
(ФИО) | (дата) | (подпись) | |||||||||
Жалобу принял: | |||||||||||
(должность) | (подпись) | (дата) | (ФИО) |