Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выплате инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям компенсации уплаченной ими страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (с изменениями на 16 декабря 2021 года)

______________________________________

______________________________________

     (наименование органа, предоставляющего

государственную услугу)

От ___________________________________

______________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

гражданина/законного представителя

______________________________________

______________________________________

     (место жительства, почтовый индекс,

наименование района, города, улицы,

номер дома)

______________________________________

______________________________________

     (контактный телефон)

Заявление

о назначении компенсации страховой премии по договору

обязательного страхования гражданской ответственности

Прошу перечислить компенсацию страховой премии за _____ год

по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств за автомашину ________________________________________ в сумме ______________ на счет ______________________________________.

Прилагаю копии документов на ________ листах.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

о приеме заявления о назначении компенсации страховой премии

по договору обязательного страхования гражданской

ответственности

Уважаемый (-ая) __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

доводим до Вашего сведения, что "___" ___________________ 20__ г. принято заявление о назначении компенсации страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности

Исполнитель ______________________________________________________

тел. ______________________________________________________________

"___" __________ 20__ г.

Дата _______________

Подпись _____________

Расписку-уведомление получил на руки ___________________________________.

     (подпись заявителя, дата)