В администрацию города Кемерово
____________________________________
____________________________________
адрес проживания:
____________________________________
тел. ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить жилое помещение по договору найма
специализированного жилищного фонда, как гражданину относящемуся к
категории
__________________________________________________________________________.
Состав семьи:
1. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения по отношению к заявителю)
2. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения по отношению к заявителю)
3. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения по отношению к заявителю)
Мною подтверждается: представленные документы получены в порядке,
установленном действующим законодательством; сведения, содержащиеся в
представленных документах, являются достоверными.
Я даю согласие органу местного самоуправления (уполномоченному органу),
на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе,
следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание,
блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание
вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой
информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами