"Приложение
к Порядку и условиям
предоставления ежемесячной
денежной выплаты, порядку
исчисления величины
среднедушевого дохода семьи,
перечню документов,
на основании которых
предоставляется ежемесячная
денежная выплата, а также
категориям граждан,
которые имеют право
на ежемесячную денежную
выплату вне зависимости
от занятости в соответствии
с Законом Российской Федерации
от 19.04.91 N 1032-1
"О занятости населения
в Российской Федерации"
либо наличия статуса
безработного гражданина
В ____________________________________
______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
______________________________________
_____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя полностью)
адрес: _______________________________
______________________________________
(индекс, адрес места жительства,
места пребывания)
______________________________________
СНИЛС (при наличии)
______________________________________
(номер контактного телефона)
Заявление
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты
В соответствии с Законом Кемеровской области от 09.07.2012 N 73-ОЗ "О
ежемесячной денежной выплате отдельным категориям семей в случае рождения
(усыновления (удочерения) третьего ребенка или последующих детей":
1. Прошу назначить ежемесячную денежную выплату
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
статус ___________________________________________________________________,
(нужное указать: мать или отец ребенка (усыновитель), в связи
с рождением (усыновлением (удочерением) которого возникло право
на ежемесячную денежную выплату)
__________________________________________________________________________.