В ______________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
________________________________________________
муниципального образования)
от _____________________________________________
(наименование или фамилия, инициалы собственника
________________________________________________
или доверенного лица)
Адрес: _________________________________________
________________________________________________
Телефон: _______________________________________
Заявление
Прошу перевести жилое/нежилое помещение (нужное подчеркнуть) - по
адресу (адресам): _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(город, улица, номер дома, квартира)
в жилой/нежилой фонд (нужное подчеркнуть) с целью использования
___________________________________________________________________________
(целевое назначение)
___________________________________________________________________________
_______________________ __________________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия)
_______________________
(дата)