ФОРМА СОГЛАСИЯ
(введена постановлением Правительства ЯНАО от 06.10.2022 N 940-П; в ред. постановления Правительства ЯНАО от 25.08.2023 N 674-П)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения _____________, место рождения ______________________________,
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
адрес регистрации: _______________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
серия ______ номер ________________, кем и когда выдан ____________________
__________________________________________________________________________,
даю согласие ______________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Ямало-Ненецкого
автономного округа)
(далее - исполнительный орган Ямало-Ненецкого автономного округа),
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку своих персональных данных, необходимых для представления к
награждению наградой исполнительного органа Ямало-Ненецкого автономного
округа, выплаты единовременного поощрения к награде исполнительного органа
Ямало-Ненецкого автономного округа.
Согласие дано на обработку следующих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество, должность, место работы;
- дата рождения, место рождения, адрес регистрации, адрес проживания;
- сведения об образовании, ученая степень, ученое звание;
- сведения о трудовой деятельности;
- сведения о наградах и поощрениях;
- паспортные данные;
- идентификационный номер налогоплательщика;