ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно
в Управление социальной защиты г. Калуги
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте
от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата).
Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
1. Фамилия: ________________________________________________
2. Имя: ________________________________________________
3. Отчество (при наличии): ________________________________________________
4. СНИЛС: ________________________________________________
5. Сведения о документе, удостоверяющем личность __________________________
(вид, дата выдачи, реквизиты) _____________________________________________
6. Дата рождения (дд.мм.гггг): ____________________________________________
7. Место рождения: ________________________________________________________
8. Семейное положение (в браке никогда не состоял(а),
состою в браке, в разводе, вдовец (вдова)) ________________________________
9. Адрес места жительства по месту постоянной регистрации
или адрес места жительства по месту пребывания: ___________________________
___________________________________________________________________________
10. Реквизиты актовой записи о расторжении (заключении) брака
(номер, дата и наименование органа, составившего запись): _________________
11. Реквизиты актовой записи о смерти супруга (супруги)
(номер, дата и наименование органа, составившего запись,
Ф.И.О. и дата рождения умершего лица) _____________________________________
___________________________________________________________________________
12. Место работы: _________________________________________________________
13. ИНН работодателя (налогового агента): _________________________________
14. Сведения о сумме полученных в период, за который