"Приложение N 1
к Положению о проведении конкурса
"Миллион на добрые дела"
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ "МИЛЛИОН НА ДОБРЫЕ ДЕЛА"
1. | Наименование проекта | |
2. | Номинация | |
3. | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Заявителя | |
4. | Дата рождения Заявителя | |
5. | Телефон Заявителя | |
6. | Адрес электронной почты (при наличии) Заявителя | |
7. | Адрес регистрации Заявителя (по месту жительства) | |
8. | Административный округ города Иркутска реализации Проекта (при необходимости указывается несколько округов реализации Проекта) | |
9. | Должность (род занятий) Заявителя |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе, подтверждаю.
С условиями проведения Конкурса ознакомлен и согласен.
Заявитель ______________ (подпись) | / ______________________ / (фамилия, инициалы) | "___" __________ 20__ г. |
".