ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ДОПУЩЕННЫХ ОПЕЧАТОК И ОШИБОК
Заместителю председателя комитета - начальнику департамента городской среды комитета городского обустройства администрации города Иркутска ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) ____________________________________ ____________________________________ | |
Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок от "___" __________ 20__ года Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина (далее - гражданин) или его представителя) проживающий(ая) по адресу _________________________________________________ _________________________________________________________________________, (адрес места жительства гражданина или его представителя) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) являющийся(аяся) (нужное отметить): гражданином; представителем гражданина: __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина) проживающего(ей) по адресу __________________________________________________________________________, (адрес места жительства гражданина) основной документ, удостоверяющий личность __________________________________________________________________________, (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) действующий(ая) на основании _______________________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина) контактный телефон ______________________________. Прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в ___________________________ __________________________________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, в котором допущены ошибки) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Перечень документов, представленных заявителем: 1. ______________________________________________________________________; 2. ______________________________________________________________________; 3. ______________________________________________________________________; 4. ______________________________________________________________________; 5. ______________________________________________________________________. Способ получения результата (нужное отметить): лично при обращении в департамент; по электронной почте ___________________________________________________; через организации почтовой связи по адресу ________________________________. (указать адрес) | |
____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) | _______________ (подпись) |
И.о. заместителя мэра - председателя
комитета городского обустройства
администрации города Иркутска
С.Ю.ГАВРИН
Заместитель председателя комитета -
начальник департамента городской
среды комитета городского обустройства
администрации города Иркутска
М.А.ШЕВЕЛА