ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, представленных соискателем лицензии для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности
Настоящим удостоверяется, что
__________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения Удмуртской
Республики принял "__" ________________ 20__ года за N ________________
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
медицинской деятельности:
N п/п | Наименование документа | Количество листов |
1 | Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложениями <*> | |
2 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии, принадлежащих ему на законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости <*> | |
3 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости <**> | |
4 | Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг) <**> | |
5 | Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии <**> | |
6 | Копии документов, подтверждающих наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <***> | |
7 | Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг) <***> | |
8 | Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности <***> | |
9 | Доверенность на право представления интересов | |
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно. | ||
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе. | ||
<***> Представляются в случае невнесения соискателем лицензии соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения |
Документы сдал | Документы принял | ||
Соискатель лицензии/представитель соискателя лицензии | Должностное лицо лицензирующего органа | ||
Ф.И.О. | Ф.И.О. | ||
Должность | Должность | ||
Подпись | Подпись | ||
Дата ______________________________ Входящий N ________________________ | |||
М.П. |
Копию описи получил __________________________________________.