Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, и медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), индивидуальных предпринимателей" (с изменениями на 27 декабря 2021 года)



Приложение 3
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской
деятельности (за исключением
указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими
организациями и другими
организациями, входящими
в частную систему здравоохранения,
на территории инновационного
центра "Сколково")



СВЕДЕНИЯ о профессиональной подготовке специалистов в соответствии с заявляемыми работами и оказываемыми услугами по специальностям*


_________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления медицинской деятельности)

Наименование работ и услуг по специальностям

Ф.И.О. врачей, среднего медицинского персонала


___________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя

   или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального

            предпринимателя, его уполномоченного представителя)


___________________                           "__" ______________ 20__ года

    (подпись)


    М.П. (при наличии)


    --------------------------------

    <*>  В  случае  если  соискатель  лицензии осуществляет деятельность на

нескольких  территориально обособленных объектах, приложение заполняется на

каждый   объект  отдельно  с  указанием  места  фактического  осуществления

деятельности.