Начальнику ГКУ УСЗН по ____________________________________________________
(город, район, округ)
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
зарегистрированного по
адресу: __________________________________________________________________,
(указать адрес регистрации)
проживающего по адресу: __________________________________________________,
(указать адрес проживания)
_______________________ серия _________________ номер _____________________
(документ, удостоверяющий личность)
кем выдан, дата выдачи ___________________________________________________,
СНИЛС ____________________________________________________________________,
контактный телефон: ______________________________________________________,
Заявление о предоставлении выплаты на приобретение или строительство жилого помещения
Прошу предоставить выплату на приобретение или строительство жилого
помещения мне ___________________________________________________________ и
(Ф.И.О.)
членам моей семьи:
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства | СНИЛС | Контактный телефон |
в связи с утратой жилого помещения, расположенного по
адресу: __________________________________________________________________,
(указывается адрес утраченного жилого помещения)
принадлежащего на праве собственности или по договору социального найма
(подчеркнуть нужное): _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. собственников)